סגירה
חזרה
סגירה
פורום ביטוח סיעודי
072-372-5500
פורום ביטוח סיעודי
נושא
תאריך ושעה
ביטוח לילד עם תסמונת דאון
 
(מרי)
11/12/2019 13:56
מחבר: מרי
תאריך: 11.12.2019 13:56
שלום למומחים שבאתר

מקווה שתוכלו לתת תשובה ולהפנות אותי לכתובת הנכונה במידת האפשר. רציתי לשאול אם יש אבחנה מלידה של תסמונת דאון, מה הסיכוי שהילד יתקבל לביטוח? יש בכלל סיכוי? ותביעת הביטוח לא מוחרגת בגין מצב רפואי קודם? מי יכול לעשות לי סדר? הרפורמה שנכנסה לתוקף לא מזמן טרפה קלפים ואין לי מושג מה קורה עכשיו בעניין. איפה אפשר לעשות ביטוח סיעודי לילד עם תסמונת דאון? יש חוקים בנושא?
מי משלם לעורך הדין אם תובעים?
 
(אורן)
10/12/2019 15:37
מחבר: אורן
תאריך: 10.12.2019 15:37
שלום לכם

יש לנו בעיה עם חברת הביטוח כלל שמסרבת לשלם את תגמולי הביטוח לאבא שהפך לסיעודי בגלל הצטברות של בעיות בריאות. אנחנו שוקלים להגיש תביעה. היינו עד עכשיו (אחותי ואני) אצל 2 עורכי דין. העורך דין הראשון אמר שהוא לוקח מחיר פיקס לתביעה, עד סוף ההליך. עורך דין שני אמר שהוא לוקח סכום ראשוני קטן יחסית על פתיחת תיק וציין בחברת הביטוח הסיעודי, אם וכאשר ינצח בתביעה, תשלם את שכר הטרחה שלו. מוזר, לא? יש באמת חוק כזה שקובע שחברת הביטוח הסיעודי משלמת שכר טרחת עורך דין אחרי פסק הדין? יש כללים לגבי גובה התשלום שמותר לגבות ממבוטחים סיעודיים בתביעות נגד חברת ביטוח סרבנית?
עורך דין ששכרו יהיה לא מבוטל - אבל זה שיקול שלכם כמובן.">
הגיוני להחזר הפרש לביטוח?
 
(אורית)
25/09/2019 09:20
מחבר: אורית
תאריך: 25.09.2019 09:20
שלום רב

לפני כשלשה חדשים הלכה לעולמה אשה יקרה (חמותו של כותב שורות אלה) לאחר מאבק ממושך במחלה קשה.

בערוב ימיה היא הייתה סיעודית ונצרכה למטפלת.

היה לה ביטוח סיעודי והם נעתרו לתת לה תקציב מסוים.

לפני כשבוע קיבלה בתה של המנוחה (גיסתי) מכתב מאת חברת הביטוח שאומר שהתקופה שהם מימנו נמשכה אל מעבר למועד פטירת האם ועל כן הם מבקשים מן היורשים להחזיר להם את ההפרש. מדובר בערך ב 4000 שקלים.

הבת שקיבלה את המכתב היא זו היא שחתמה על המסמכים בתור מיופת כוח של אמה. אולם מובן שהכספים הוכנסו ישירות לחשבונה של האם.

השאלה היא האם יש יסוד לתביעה כזו?

האם צריך לפשפש ולבדוק מה עשתה האם בכספי הסיעוד? אולי בכלל שילמה מראש את הכל לחברת הסיעוד, ובמקרה כזה, למה שחברת הביטוח לא תלך לחברת הסיעוד לתבוע את הכסף? מה רוצים מהיורשים?

והאם כדאי לפנות לעורך דין?

בתודה ובברכה
RE: הגיוני להחזר הפרש לביטוח?
 
(אבישי)
10/12/2019 09:27
מחבר: אבישי
תאריך: 10.12.2019 09:27
אורית, דרישות של חברת ביטוח אינן סוף דבר ולעיתים הן פונות אל המבוטחים בשיטת מצליח - לא פחות. כדאי בכל מקרה לדבר עם חברת הביטוח ולבקש להבין מה בדיוק הם רוצים. לבקש אסמכתאות. אם יש סוכן ביטוח אפשר להתייעץ איתו. בסכום כזה אני לא בטוח עד כמה כדאי לערב עורך דין ששכרו יהיה לא מבוטל - אבל זה שיקול שלכם כמובן.
3 פוליסות סיעוד בחברת הראל
 
(שרי)
10/12/2019 09:15
מחבר: שרי
תאריך: 10.12.2019 09:15
שלום,
עכשיו התברר לי שיש לאבי 3 פוליסות ביטוח סיעודי בחברת הראל - שלושתן ביטוח סיעודי שהוא פתח באמצעות מקומות עבודה שונים וסוכני ביטוח שונים ולא ידע בכלל שיש לו 3 פוליסות ועוד באותה חברת ביטוח בדיוק. כמובן שהוא שילם כל השנים את 3 הפוליסות בלי לפספס אפילו תשלום אחד, מה שאומר לפי ההבנה שלנו שיש לו זכויות לקבל תגמולי ביטוח מ-3 הפוליסות אם חס ושלום יהפוך לסיעודי (זה יצא המון כסף)

רציתי לבדוק אתכם, אחרי שלא ראיתי תשובה באתר (זה יותר מאשר כפל ביטוח ולא כתבתם על ביטוח משולש) האם זה חוקי? האם אפשר לדרוש החזר כספים על הפוליסות הכפולות שהוא שילם עליהם כל השנים? מה אתם מציעים לעשות?
תודה
מי ישלם כשכולם מתנערים
 
(נגה)
08/12/2019 20:47
מחבר: נגה
תאריך: 08.12.2019 20:47
שלום וערב טוב

לאמא שלי יש ביטוח סיעודי של קופת חולים מכבי מזה שנים רבות מאד. הבנו שבחודש ינואר האחרון קופת חולים מכבי החליפה חברת ביטוח ועברה בין חברת כלל חברת הביטוח הפניקס. אמא שלי הפכה לסיעודית בסוף 2018 ואת התביעה הגשנו לקופת החולים במהלך חודש מרץ 2019. ציפינו שקופת החולים תעמוד בהתחייבות שלה ותשלם לאמא את תגמולי הביטוח שמגיעים לה למשך כמה שנים בלי ויכוחים. חשבנו שבגלל שזה קופת חולים "מכבי" המכובדת, לא יהיו סיפורים והתחמקויות כמו שיש ללא מעט אנשים שתובעים את חברת הביטוח... אז חשבנו. נפלנו בין הכסאות וכעת חברות הביטוח כלל והפניקס מעבירים את האחריות מאחת לשניה, ואנחנו בין הכסאות. בלי גמלה חודשית בנתיים. יש לכם רעיון מה לעשות? איך אנחנו יוצאים מהטרטור הזה? למה קופת חולים לא משלמת ומפנה את האחריות לחברות הביטוח? יש לכם במקרה ניסיון עם מקרים דומים שעזרתם לפתור?
מותר לביטוח לשלוח בלש?
 
(תמנע)
05/12/2019 15:12
מחבר: תמנע
תאריך: 05.12.2019 15:12
צהריים טובים

אמא שלי הפכה לסיעודית בעקבות כמה בעיות רפואיות רציניות. יש לה ביטוח סיעודי פרטי באחת מחברות הביטוח הגדולות - בלי שמות בנתיים. כמובן שאחי ואני פנינו לחברת הביטוח דרך סוכן הביטוח. חברת הביטוח עשתה לאמא מבחן ADL ואישרה לה גמלה חודשית אחרי אישור והכרה כאמור. רק מה, מסתבר שבימים האחרונים הופעל בלש פרטי שמנסה ליצור עם אמא שלי קשר טלפוני וכנראה גם הגיעה לכתובת שלה ודיבר עם שכנים. העובדת הזרה (ברישיון) של אמא לא פתחה לו את הדלת. הנושא די מלחיץ את כולנו. לא ברור האם לחברת הביטוח בכלל מותר לעשות דבר כזה. האם יש חוקים או תקנות בנושא? מה מותר ומה אסור? האם לנו יש חובה כלשהי לדבר עם בלש פרטי? אבקש שתסבירו.
התשלום מהביטוח אמור לרדת?!
 
(אסנת)
03/12/2019 12:04
מחבר: אסנת
תאריך: 03.12.2019 12:04
שלום רב,

שאלה: אבא שלי קיבל סכום מסוים מביטוח על תביעה למצב סיעודי, לאחר כ 4 שנים של תשלום הסכום ירד בחצי. כבר כמה חודשים שאני מנסה לברר למה אבל הם מבטיחים לבדוק ולא חוזרים אליי. מכירים מצב כזה ? מהבנתי הסכום בתביעה לא אמור להשתנות כל התקופה. לפי כל מה שחיפשתי וקראתי לא מצאתי בשום מקום סיבה לכך שחברת הביטוח תחליט להוריד את התשלום ככה פתאום בלי סיבה ובלי שהיה כל שינוי לטובה במצב של אבא שלי. הם הודו שאבא שלי עונה להגדרה של מקרה ביטוח לפני שנים ומאז לא היה שינוי... מה עושים?
אדם סיעודי שנפטר ולא תבע
 
(כרמית)
03/12/2019 09:15
מחבר: כרמית
תאריך: 03.12.2019 09:15
בוקר טוב

אבא שלי ז"ל היה סיעודי מאז שנת 2015 והלך לעולמו בחודש אוגוסט 2019. במשך כל הזמן הזה אני ואחי מיממנו את הטיפול הסיעודי באבא וכל מה שהיה צריך ולא ידענו על קיומה של פוליסת סיעוד (היה פנסיונר של התעשיה האווירית). הוא למעשה החזיק פוליסת ביטוח סיעודי ותיקה מאד, שלא ידע אודותיה וכמובן שאף אחד מאיתנו לא ידע אודותיה. השאלה האם כיום יש אפשרות להגיש תביעה לחברת הביטוח לאור הנתונים הנ"ל ולאחר שקראתי באתר שלכם שתקופת התיישנות על תביעות חלה לאחר 3 שנים. אבקש את חוות הדעת שלכם בנושא.
פיאסקו
 
(דפני)
02/12/2019 14:12
מחבר: דפני
תאריך: 02.12.2019 14:12
מדברת עם נציגה של חברת הראל על ביטוח סיעודי לבן שלי, תינוק בן כחצי שנה (טפו בלי עין הרע), עונה על שאלון סטנדרטי לצירוף מבוטחים חדשים לפוליסה.

ולכל מי שתוהה איך אני עושה ביטוח סיעודי בהראל אחרי שהפסיקו לשווק פוליסות ביטוח סיעודי: יש לנו ביטוח קולקטיבי דרך מקום העבודה שמאפשר לצרף ילדים...

כשאז מופיעה השאלה הבאה:
נציגה: "האם הנך מוגבל בביצוע אחת או יותר מהפעולות הבאות: לקום ולשכב, להתלבש ולהתפשט, להתרחץ, לאכול ולשתות, לשלוט על הסוגרים, ניידות, הליכה או משתמש באמצעי עזר או בעזרת אדם נוסף, לביצוע אחת או יותר מפעולות אלו?"
אני: "תשמעי, הוא בן חצי שנה, הוא מתפתח בצורה תקינה, בהתאם לגילו, אני מניחה שאת מבינה את הבעיה בשאלה. לא כל כך יודעת מה לענות על זה"
נציגה: "כן או לא"
אני: "אני לא יודעת איך לענות על השאלה הזאת, זה טריקי"
נציגה: "מבינה את הבעייתיות... ברור שהוא לא מתלבש לבד או אוכל ושותה לבד. אז אני אשאל שאלה מכוונת כדי לעזור- האם אתה נעזר באיזשהו אמצעי עזר או בבנאדם אחר כדי לבצע את הפעולות האלה או שאתה עושה את הדברים האלה באופן עצמאי?"
אני: "זאת אותה השאלה, חוץ מזה שיש פה שתי שאלות, על החלק הראשון כן ועל השני לא, בהתאם לגיל, לא כי משהו לא תקין"
נציגה: "אז לסמן כן או לא? זאת שאלה סגורה"
ככה במשך רבע שעה
המלצה שלכם לגבי הביטוח
 
(ר.ב)
02/12/2019 08:58
מחבר: ר.ב
תאריך: 02.12.2019 08:58
בוקר טוב

רציתי לשאול האם כדאי להמשיך להחזיק בכיסוי "מאוחדת שיא" לעומת "עדיף" כשיש ביטוח פרטי משלים עם ניתוחים משלים שב"ן, אמבולטורי, ביטוח סיעודי ורפואה משלימה ? (בדגש על ניתוחים /תרופות / סיעוד)

שלא נזרוק סתם כסף לפח.

התייעצתי עם 2 סוכני ביטוח - קיבלתי תשובות מסחריות, שמשכו אותי לחברת ביטוח ספציפית - כל סוכן לחברה "המועדפת" עליו.

אשמח לתשובה אובייקטיבית.

תודה
רוצה להבין את המצב
 
(סיגל)
01/12/2019 15:55
מחבר: סיגל
תאריך: 01.12.2019 15:55
אביה נהפך להיות סיעודי בעקבות נפילה.

המשך הטיפול בו הוא מעבר לבית סיעודי וקבלת קוד ממשרד הבריאות לשם כך.
אחד האמירות שאנו שומעים כי משרד הבריאות לוקח את כל כספו שבחשבון של המטופל.

הדבר לא ברור בכלל.

אם למישהו היה נסיון בנושא זה או שכיום מתמודד עם סוגיה כזו חשוב לי לשמוע כדי לדעת איך להמשיך מכאן.

תודה רבה
RE: רוצה להבין את המצב
 
(רחל)
01/12/2019 16:46
מחבר: רחל
תאריך: 01.12.2019 16:46
סיגל, אני מכירה את הנושא מקרוב כי אני עובדת במוסד סיעודי כבר הרבה שנים. משרד הבריאות בודק את ההכנסות שלו ואת החסכונות שלו. אם יש סכום כסף, אז אומרים לשלם מזה עד שיגמר ורק אז להגיש לקוד.

בקוד, אחרי שלא נשארו חסכונות אצלו בלבד, ולא אצל הבת, נלקחת ההכנסה שלו, חוץ מסכום סמלי של דמי כיס, ומהכנסת הבת ואם יש עןד ילדים, יש איזשהו סכום השתתפות תלוי במצב הכלכלי שלהם. בחסכונות הילדים לא נוגעים.

אם יש לדוגמה אצלו חיסכון של 300 אלף, אז עד מיצוי הסכום, לא יתנו קןד. הם לא לוקחים את הכסף, פשוט כל עוד יש כסף, אין קןד.
היחס של חברת הביטוח
 
(מיכל)
01/12/2019 13:00
מחבר: מיכל
תאריך: 01.12.2019 13:00
היי. פתחתי תביעת סיעוד לאימי בת 73 מאחר שהיה במצב סיעודי (לא זהה רק שכבה על המיטה, לא יכלה להתרומם לקימה או להתקלח כלום כלום לבדה) עכשיו אחרי שעברה ניתוח בעמוד שדרה ומצבה מעט טוב יותר (עדיין בהחלמה) חברת ביטוח מבקשת להפנות אותנו להערכה תיפקודית מטעמם ועל חשבונם! העיניין שהמצב שונה מהיום ללפני חודש? מה עליי לעשות במקרה כזה? כל השנים משלמים עבור ביטוח סיעודי... ועד שבאים לתבוע זה היחס והמצב. מה דעתכם?
בעיה במבחן ADL של הביטוח
 
(שירין)
28/11/2019 13:33
מחבר: שירין
תאריך: 28.11.2019 13:33
צהריים טובים

אמא שלי מחזיקה פוליסת ביטוח סיעודי פרטית בחברת הראל + ביטוח סיעודי של קופת חולים. לצערנו הרב, בגלל מקרה מצער היא הפכה סיעודית וצריכה עזרה שלנו בכל פעילויות היום יום. היא פשוט לא מסדרת לבד. חברת הביטוח הראל אלי הפנינו שלחה מישהי שעשתה לאמא שלי מבחן ADL רק שלא ברור אם היא היתה רופאה או לא... בכל מקרה, חברת הביטוח שלחה תגובה לפייה בהתאם לתוצאות הבדיקה שלהם אמא לא נכנסת להגדרת מקרה סיעודי בהתאם לתנאי הפוליסה. לא ברור לנו למה ולא ממש ברור מה עושים עכשיו? לוקחים עורך דין או שזה עדיין לא הזמן? מגישים ערעור לחברת הביטוח או לבית המשפט? אשמח אם תוכלו לעזור לנו (לי ול-3 אחיותי) לטפל במקרה.
אפשר להגיש החמרת מצב?
 
(מיכל)
26/11/2019 13:37
מחבר: מיכל
תאריך: 26.11.2019 13:37
היי

לצערי הפכתי סיעודית לאחרונה בשל סרטן סרקומה אגרסיבי.
עוד לפני היה לי כבר מאה אחוז נכות ואי כושר. מקבלת קיצבה ומקבלת שרמ נדמה לי 50 אחוז. וניידות לא כי אמרו לי שאי אפשר לקבל את שניהם. עכשיו שלושה חודשים מאושפזת במוסד רפואי סיעודי. ורציתי לדעת אם יש אפשרות להגיש החמרת מצב? או שביגלל שאני מאושפזת אז לא? למרות שאני משלמת על האישפוז הזה. והכסף שאני מקבלת עוזר לי לשלם...
מה מצרפים לתביעה?
 
(אוהד)
26/11/2019 10:33
מחבר: אוהד
תאריך: 26.11.2019 10:33
שלום לכם

אבי הוכר כסיעודי על ידי ביטוח לאומי וכעת אנחנו רוצים להגיש תביעה נגד חברת ביטוח שאצלה יש לו ביטוח סיעודי. רציתי לדעת מה צריך לצרף לתביעה והאם צירוף מסמכי הביטוח הלאומי שמעידים על כך שאבי הוכר על ידי המוסד כסיעודי מספיקים, או שצריך להגיש גם חוות דעת של רופא שתסביר שהוא אכן סיעודי? איך זה בדיוק עובד?