סגירה
חזרה
סגירה
פורום ביטוח סיעודי
072-372-5500
פורום ביטוח סיעודי
נושא
תאריך ושעה
ביטוח סיעודי ללא הסכמה?!
 
(הילה)
24/05/2020 17:28
מחבר: הילה
תאריך: 24.05.2020 17:28
גילתי לאחר 9 שנים שקופ"ח כללית עשתה לי ביטוח סיעודי ללא הסכמתי, הגיעו איתי להסכם שיזכו אותי 3500 שח עבור חיובים אלה. זאת אומרת שהודו שחייבו ללא הסכמה. האם יש אפשרות לתבוע אותם בנוסף להחזרים מלאים של כל התקופה שלקחו כסף בלי כל אישור?
ביטוח סיעודי בחברת ביטוח פרטית, מעבר לביטוח הסיעודי שיש לי ולבעלי בקופת חולים?">
איזה ביטוח סיעודי מספק שירות?
 
(אנה)
23/03/2020 16:56
מחבר: אנה
תאריך: 23.03.2020 16:56
לאחרונה גיליתי שלמרות שאנחנו משלמים מאות שקלים בחודש לטובת ביטוח סיעודי של קופת חולים - נראה שברגע האמת לא משלמים כלום והנטל הכלכלי בכל זאת נופל על המשפחה. אודה אם תוכלו להאיר את עיניי ולייעץ לגבי הביטוח הנכון שכן אכן מספק את השירות ברגע האמת ומכסה הוצאות של טיפול סיעודי / מטפלת וכו? האם נכון שאין חברת ביטוח פרטית שמוכרת ביטוחי סיעוד בימים האלו?
RE: איזה ביטוח סיעודי מספק שירות?
 
(קרול)
16/04/2020 13:37
מחבר: קרול
תאריך: 16.04.2020 13:37
מצטרפת לשאלה: האם יש אפשרות לעשות ביטוח סיעודי בחברת ביטוח פרטית, מעבר לביטוח הסיעודי שיש לי ולבעלי בקופת חולים?
אונקולוגי -סיעודי
 
(א.)
25/03/2020 12:36
מחבר: א.
תאריך: 25.03.2020 12:36
שלום,
חולה בן 80 שהפך לאונקולוגי לפני 3 שנים אך לא מימש שום זכות מול המל"ל. מתוך הבנה שזו תקופה שתחלוף ויחזור לאיתנו. עם השנים היו ירידות ועליות במצבו.
לפני כ-7 חודשים חלה החמרה והפך לסיעודי מוכר מטעם המל"ל.
המשפחה ביקשה לקבל רק שנה אחת רטרואקטיבית את דמי הסיעוד ,המל"ל טען שסעיף 229 גובר על סעיף 296 ותקנות 8 (א+ב). וסירב לתת.
1. האם ניתן להשתמש בהגדרת החולה כאונקולוגי -סיעודי ,בדיעבד,ולקבל את התשלום הרטרו של שנה אחת?
2. האם השימוש של סעיף 229 רק בהקשר של סיעוד של המל"ל חוקית בעוד שגימלאות אחרות כן משולמות רטרו ?
2. האם פניה למבקר המדינה תתרום לעניין?
כל הערה/הארה תועיל
3 פוליסות סיעוד בחברת הראל
 
(שרי)
10/12/2019 09:15
מחבר: שרי
תאריך: 10.12.2019 09:15
שלום,
עכשיו התברר לי שיש לאבי 3 פוליסות ביטוח סיעודי בחברת הראל - שלושתן ביטוח סיעודי שהוא פתח באמצעות מקומות עבודה שונים וסוכני ביטוח שונים ולא ידע בכלל שיש לו 3 פוליסות ועוד באותה חברת ביטוח בדיוק. כמובן שהוא שילם כל השנים את 3 הפוליסות בלי לפספס אפילו תשלום אחד, מה שאומר לפי ההבנה שלנו שיש לו זכויות לקבל תגמולי ביטוח מ-3 הפוליסות אם חס ושלום יהפוך לסיעודי (זה יצא המון כסף)

רציתי לבדוק אתכם, אחרי שלא ראיתי תשובה באתר (זה יותר מאשר כפל ביטוח ולא כתבתם על ביטוח משולש) האם זה חוקי? האם אפשר לדרוש החזר כספים על הפוליסות הכפולות שהוא שילם עליהם כל השנים? מה אתם מציעים לעשות?
תודה
RE: 3 פוליסות סיעוד בחברת הראל
 
23/03/2020 21:12
תאריך: 23.03.2020 21:12

שרי שלום,
מבוטח רשאי להיות מבוטח במספר פוליסות סיעוד, ואם חלילה יהפוך לסיעודי, יהיה זכאי לפיצוי בגין כל אחת מן הפוליסות, ומכאן שצירופו ל למספר פוליסות, באופן עקרוני, הוא חוקי.
בנוסף, לחברת הביטוח אסור לבטל פוליסה, מכאן שכל עוד ממשיך המבוטח לשלם בעדה את הפרמיה, תהיה הפוליסה בתוקף.
עורך דין ששכרו יהיה לא מבוטל - אבל זה שיקול שלכם כמובן.">
הגיוני להחזר הפרש לביטוח?
 
(אורית)
25/09/2019 09:20
מחבר: אורית
תאריך: 25.09.2019 09:20
שלום רב

לפני כשלשה חדשים הלכה לעולמה אשה יקרה (חמותו של כותב שורות אלה) לאחר מאבק ממושך במחלה קשה.

בערוב ימיה היא הייתה סיעודית ונצרכה למטפלת.

היה לה ביטוח סיעודי והם נעתרו לתת לה תקציב מסוים.

לפני כשבוע קיבלה בתה של המנוחה (גיסתי) מכתב מאת חברת הביטוח שאומר שהתקופה שהם מימנו נמשכה אל מעבר למועד פטירת האם ועל כן הם מבקשים מן היורשים להחזיר להם את ההפרש. מדובר בערך ב 4000 שקלים.

הבת שקיבלה את המכתב היא זו היא שחתמה על המסמכים בתור מיופת כוח של אמה. אולם מובן שהכספים הוכנסו ישירות לחשבונה של האם.

השאלה היא האם יש יסוד לתביעה כזו?

האם צריך לפשפש ולבדוק מה עשתה האם בכספי הסיעוד? אולי בכלל שילמה מראש את הכל לחברת הסיעוד, ובמקרה כזה, למה שחברת הביטוח לא תלך לחברת הסיעוד לתבוע את הכסף? מה רוצים מהיורשים?

והאם כדאי לפנות לעורך דין?

בתודה ובברכה
RE: הגיוני להחזר הפרש לביטוח?
 
(אבישי)
10/12/2019 09:27
מחבר: אבישי
תאריך: 10.12.2019 09:27
אורית, דרישות של חברת ביטוח אינן סוף דבר ולעיתים הן פונות אל המבוטחים בשיטת מצליח - לא פחות. כדאי בכל מקרה לדבר עם חברת הביטוח ולבקש להבין מה בדיוק הם רוצים. לבקש אסמכתאות. אם יש סוכן ביטוח אפשר להתייעץ איתו. בסכום כזה אני לא בטוח עד כמה כדאי לערב עורך דין ששכרו יהיה לא מבוטל - אבל זה שיקול שלכם כמובן.
RE: הגיוני להחזר הפרש לביטוח?
 
23/03/2020 21:05
תאריך: 23.03.2020 21:05
אורית שלום,
ממליץ לפנות לעו"ד המתמחה בתחום הביטוח לבדיקת העניין.
יתכן מאוד שעיון בתיקה הרפואי של חמותך ילמד כי חברת הביטוח לא שילמה לה תגמולי ביטוח בגין מלוא התקופה שבה הייתה סיעודית, כפי שלצערי קורה במקרים רבים. במקרה כזה אפשר להגיש תביעה משפטית לקבלת תגמולי העבר.
מי משלם לעורך הדין אם תובעים?
 
(אורן)
10/12/2019 15:37
מחבר: אורן
תאריך: 10.12.2019 15:37
שלום לכם

יש לנו בעיה עם חברת הביטוח כלל שמסרבת לשלם את תגמולי הביטוח לאבא שהפך לסיעודי בגלל הצטברות של בעיות בריאות. אנחנו שוקלים להגיש תביעה. היינו עד עכשיו (אחותי ואני) אצל 2 עורכי דין. העורך דין הראשון אמר שהוא לוקח מחיר פיקס לתביעה, עד סוף ההליך. עורך דין שני אמר שהוא לוקח סכום ראשוני קטן יחסית על פתיחת תיק וציין בחברת הביטוח הסיעודי, אם וכאשר ינצח בתביעה, תשלם את שכר הטרחה שלו. מוזר, לא? יש באמת חוק כזה שקובע שחברת הביטוח הסיעודי משלמת שכר טרחת עורך דין אחרי פסק הדין? יש כללים לגבי גובה התשלום שמותר לגבות ממבוטחים סיעודיים בתביעות נגד חברת ביטוח סרבנית?
RE: מי משלם לעורך הדין אם תובעים?
 
22/03/2020 19:33
תאריך: 22.03.2020 19:33
אורן שלום,
אין חוק המסדיר את שכר טרחת המייצג בתביעת ביטוח, לרבות ביטוח סיעודי.
נהוג לגבות אחוז מסכום הפיצוי (17.5%-25%) המושג על ידי עורך הדין, בפשרה או בפסק דין. כמו כן, אם אם עורך הדין ממונה בעקבות כך שנדחתה התביעה, או, אם חברת הביטוח ביררה את התביעה בניגוד להוראות החוק, למשל, כאשר חברת הביטוח משתהה, באופן לא סביר, בהעברת תשובתה, נהוג כי חברת הביטוח משתתפת בשכר טרחת המייצג, כך שבפועל משולם פיצוי פלוס השתתפות בשכר טרחת מייצג (בד"כ 15%).
מקרה ביטוח הנגרם ממום מולד, כגון תסמונת גנטית, כדוגמת תסמונת דאון, ולכן הסיכוי כי ילד הסובל מתסמונת דאון יתקבל לביטוח, הוא קטן מאוד. מסיבה זו, הסיכוי כי תביעתו של ילד הנזקק לעזרה בתפקודי היום - יום, בגין מום מולד ו/או תסמונת גנטית, נמוך מאוד. למרות זאת, קיימות פוליסות ביטוח וותיקות אשר אינן כוללות חריג המתייחס למקרי ביטוח הנובעים ממום מולד, באופן ספציפי. משכך קיימים מקרים בהם ניתן לתקוף את דחיית התביעה באמצעות טיעונים הנוגעים לפרשנות תנאי הפוליסה, מידע שהועבר למבוטח בעת שצורף לביטוח וכו'. ">
ביטוח לילד עם תסמונת דאון
 
(מרי)
11/12/2019 13:56
מחבר: מרי
תאריך: 11.12.2019 13:56
שלום למומחים שבאתר

מקווה שתוכלו לתת תשובה ולהפנות אותי לכתובת הנכונה במידת האפשר. רציתי לשאול אם יש אבחנה מלידה של תסמונת דאון, מה הסיכוי שהילד יתקבל לביטוח? יש בכלל סיכוי? ותביעת הביטוח לא מוחרגת בגין מצב רפואי קודם? מי יכול לעשות לי סדר? הרפורמה שנכנסה לתוקף לא מזמן טרפה קלפים ואין לי מושג מה קורה עכשיו בעניין. איפה אפשר לעשות ביטוח סיעודי לילד עם תסמונת דאון? יש חוקים בנושא?
RE: ביטוח לילד עם תסמונת דאון
 
22/03/2020 19:20
תאריך: 22.03.2020 19:20
מרי שלום,
פוליסות לביטוח סיעודי, בדרך כלל, מחריגות מקרה ביטוח הנגרם ממום מולד, כגון תסמונת גנטית, כדוגמת תסמונת דאון, ולכן הסיכוי כי ילד הסובל מתסמונת דאון יתקבל לביטוח, הוא קטן מאוד. מסיבה זו, הסיכוי כי תביעתו של ילד הנזקק לעזרה בתפקודי היום - יום, בגין מום מולד ו/או תסמונת גנטית, נמוך מאוד. למרות זאת, קיימות פוליסות ביטוח וותיקות אשר אינן כוללות חריג המתייחס למקרי ביטוח הנובעים ממום מולד, באופן ספציפי. משכך קיימים מקרים בהם ניתן לתקוף את דחיית התביעה באמצעות טיעונים הנוגעים לפרשנות תנאי הפוליסה, מידע שהועבר למבוטח בעת שצורף לביטוח וכו'.
אחרי שחברת הפניקס דחתה תביעה
 
(סיגל)
22/03/2020 08:43
מחבר: סיגל
תאריך: 22.03.2020 08:43
בוקר טוב

אחרי שנים שאבא שלי משלם עבור ביטוח סיעודי בחברת ביטוח הפניקס, ודווקא בימים האלה שכל העולם במצוקה, חברת ביטוח הפניקס החליטה לדחות את התביעה שהגשנו בשם אבא שלי שהפך לסיעודי בגלל ריבוי בעיות בריאות נפוצות של אדם בגילו (הוא מעל 80). הגענו אליכם ואני מבקשת לדעת מה אפשר לעשות לפי החוק כדי להגיש ערעור על ההחלטה ולחייב את חברת ביטוח הפניקס לשלם לאבא שלי את תגמולי הביטוח שמגיעים לו? האם במצב כזה של דחיית תביעה שהוגשה ישירות לחברת הביטוח צריך להגיש ערעור נוסף אליהם או שצריך לקחת עורך דין ולהגיש תביעה ישירות לבית המשפט? האם בתי המשפט מטפלים בתביעות סיעוד בימים האלה שכמעט כל המדינה סגורה?
שנתיים בלי תשובות מאף אחד!
 
(ולריה)
15/12/2019 10:15
מחבר: ולריה
תאריך: 15.12.2019 10:15
בוקר טוב ויש לי שאלה לגבי אישה מבוגרת במצב סיעודי

האם ניתן לתבוע ואת מי?

נתון: גברת בת 90 שכבר שנתיים לא מצליחה לקבל מטפלת וכל עזרה. לפני שנתיים הגישה בקשה למטפלת, הגיעה נציגה של ביטוח לאומי ונתנה חוות דעת שהגברת לא זקוקה בכלל למטפלת סיעודית ובמידה והמצב ישתנה אחרי חצי שנה ניתן להגיש בקשה חוזרת.

אחרי חצי שנה הוגשה בקשה, והתקבלה תשובה שכבר הייתה נציגה אצל הגברת והגברת לא זקוקה למטפלת. כיום גברת בת 90.6 שוב הגישה בקשה למטפלת, נאמר לה שצריך אישור מרופא גריאטרי. במחלקה גריאטרית של מכבי כבר חודשיים מסרבים לתת תור בטענה שאין תורים והם מחפשים ויומן לא נפתח, ורופא לא מקבל וכל תירוץ אחר.

בינתיים הגברת בת 90.6 מתקשה לתפקד עצמאית. כל פעם שפונים לביטוח לאומי, קופת חולים מכבי או כל גורם אחר כולל עובדת סוציאלית, שאמרה בנימה תוקפנית שלא מטפלת בזה ושיפנו לביטוח לאומי, נתקלים באטימות וחוסר רצון לעזור, כבר שנתיים במצב הזוי שכזה.

מי יכול לעזור? אם לוקחים עורך דין זה עשוי לעזור?
RE: שנתיים בלי תשובות מאף אחד!
 
19/03/2020 17:22
תאריך: 19.03.2020 17:22
לפני שיהיה מאוחר מידי, מומלץ לפנות לעו"ד המתמחה בתחום הסיעוד, על מנת שיגיש תביעה לקבלת קצבת סיעוד מהמוסד לביטוח לאומי, וככל שהאישה מבוטחת בביטוח סיעודי - תביעה דחופה לקבלת תגמולי ביטוח סיעודי.
אם מתעכב התור לבדיקה של רופא המתמחה בגריאטריה, אפשר לצרף מסמכים רפואיים התומכים בכך שהאישה מוגבלת בתפקודי היום - יום, מאת רופא משפחה או מכל רופא אחר שבדק את האישה.
יצוין כי חברת הביטוח חייבת לבדוק את האישה ולהשיב בתוך 30 ימים מקבלת מלוא המסמכים.
בנוסף, רצוי לפנות לעו"ד המתמחה בהשגת היתר להעסקת עובד זר, שיגיש בקשה דחופה, בה יתואר מצבה הקשה של האישה, וההכרח בהעסקת עובד זר ללא דיחוי.
ביטוח סיעודי הכוללות כיסוי לכל החיים. בהצלחה, תומר לינר, עו"ד">
מה קורה עם הביטוח אחרי 5 שנים?
 
(סתו)
15/12/2019 17:01
מחבר: סתו
תאריך: 15.12.2019 17:01
שלום לכם

לאדם צעיר יחסית יש ביטוח סיעודי דרך קופת חולים לאומית. בגלל מקרה מסויים הוא הופך לסיעודי לחלוטין למשך כמה שנים. בכל מקרה יותר מ-5 שנים. במהלך 5 השנים קופת חולים משלמת את תגמולי הביטוח לפי תנאי הפוליסה. אחרי 6 שנים וחצי המבוטח חוזר לתפקוד כמעט מלא וממשיך בשגרת חייו. האם הביטוח של קופת חולים מסתיים לאחר 5 השנים בהן החברה שילמה בשל מקרה ביטוח שהסתיים? האם הפוליסה ממשיכה לפעול, למקרה - חס ושלום - של מקרה ביטוח שני? לא מצאתי התייחסות לכך באתר שלכם. אודה להסבר של מומחה מטעמכם.
RE: מה קורה עם הביטוח אחרי 5 שנים?
 
19/03/2020 17:01
תאריך: 19.03.2020 17:01

סתו שלום,

פוליסות לביטוח סיעודי של חברי קופות החולים השונות, כוללות כיסוי למצב סיעודי המוגבל, בד"כ, ל 5 שנים, קרי 50 חודשי תשלום, עם תקופת המתנה של 60 ימים. בתום 50 חודשי תשלום, מתבטל הכיסוי והמבוטח לא יהיה זכאי עוד לקבל תגמולי ביטוח אם יקלע למצב סיעודי.

בעבר שווקו פוליסות ביטוח סיעודי הכוללות כיסוי לכל החיים.

בהצלחה,

תומר לינר, עו"ד
רוצה להתייעץ לגבי הביטוח
 
(נטלי)
19/03/2020 16:00
מחבר: נטלי
תאריך: 19.03.2020 16:00
שלום, אשמח לעזרה.

רוב הביטוחים מסוג מחלות קשות לא כוללים סעיפים של

-גידולים מאובחנים כממירים כולל דיספלזיה של סרטן צוואר הרחם
-מלנומה ממאירה פחות מ 0.75
-מחלות עור מסוגים שונים

איזו חברת ביטוח כן נותנת מענה בתנאים שלה גם לתנאים אלו?
RE: רוצה להתייעץ לגבי הביטוח
 
19/03/2020 16:21
תאריך: 19.03.2020 16:21
שלום,
פוליסות הכוללות כיסוי למחלות קשות, הנמכרות על ידי חברות הביטוח השונות, כוללות הגדרות של מחלות קשות, שהגדיר המפקח על הביטוח המפקח על הביטוח, כאשר חברות הביטוח רשאיות לסטות מהגדרות המפקח רק כאשר השינוי הוא לטובת המבוטח.
לכן אני מציע לבדוק עם סוכן ביטוח עם ניסיון בתחום הבריאות, האם משווקות פוליסות עם הגדרות מקלות.
טיפ שיכול להיות שווה המון כסף!
 
(נאדר)
16/12/2019 09:02
מחבר: נאדר
תאריך: 16.12.2019 09:02
ביטוח סיעודי הוא חינם לילדים, אבל חברות הביטוח של קופות החולים שאחריות על הביטוח הזה, "לא ממהרות" בלשון המעטה ליידע את המשפחות על זה, כי הן יודעות שכמות גדולה של ילדים מאובחנים באוטיזם או פיגור בגילאים מוקדמים, כך שעדיף להן לחכות עם זה לפחות לגיל 5. כל מה שצריך לעשות הוא להתקשר לקופת החולים כשהילד נולד, ולעשות ביטוח סיעודי חינם. במקרה של סיעוד, חברת הביטוח תשלם עד 6000 שח בחודש תלוי במידת הסיעוד למשך 5 שנים.
RE: טיפ שיכול להיות שווה המון כסף!
 
18/03/2020 15:36
תאריך: 18.03.2020 15:36
נכון מאוד, עם זאת צריך לציין כי קיימות פוליסות המחריגות מקרי ביטוח הנובעים מאוטיזים או ממום מולד. גם במקרים אלה אני ממליץ לפנות לחברת הביטוח בדרישה לקבלת תגמולי ביטוח סיעודי, ובמקרה של דחייה - לשקול הגשת תביעה משפטית.
בנוסף, גם במקרים בהם חברת הביטוח צירפה באופן אוטומטי את ילדיו של המבוטח, אך נמנעה מלצרף את הילד שברבות השנים יתברר כי הוא זקוק להשגחה בפעולות היומיום, ו/או נמנעה מלהציע להורה המבוטח, בסמוך לאחר לידתו, לצרפו לביטוח סיעודי, בנסיבות מסוימות ניתן להגיש תביעה.
קופת חולים Y (החדשה) וחברת הביטוח שמבטחת את חבריה, במפורש, אם הפוליסה החדשה כוללת תנאים זהים לתנאי הפוליסה של קופת חולים X, ולכן קבל על כך התחייבות בכתב. כן מומלץ לעיין בנוסח הפוליסה החדשה, ולהתייעץ עם סוכן ביטוח ועו"ד המתמחה בביטוח סיעודי. בהצלחה. ">
מעבר בין קופות חולים פוגע בביטוח הסיעודי?
 
(חזי)
17/12/2019 16:46
מחבר: חזי
תאריך: 17.12.2019 16:46
שלום לכם

כל הנושא של הביטוחים הסיעודיים עלה לכותרות בחודשים האחרונים ואני רוצה לוודא לפני שאנחנו עושים מהלך, שלא יפגעו הזכויות שלנו. לי ולאישתי יש ביטוח סיעודי מורחב דרך קופת חולים X

מסיבות כאלה ואחרות אנחנו שוקלים לעבור לקופת חולים Y ואז עלו השאלות:

האם יכול להיות מצב של פגיעה בביטוח הסיעודי שיש לנו דרך קופת חולים X והאם הביטוח בקופת החולים ממשיך או מפסיק, במקרה של מעבר שלנו לקופת חולים Y?

לא מצאתי תשובות ברורות לשאלות האלה ונשמח מאד להבהרות שלכם, שלא יצא מצב שאנחנו נפגעים או יורים לעצמנו ברגליים.
RE: מעבר בין קופות חולים פוגע בביטוח הסיעודי?
 
18/03/2020 13:58
תאריך: 18.03.2020 13:58
אם לא השתנה מצבכם הרפואי לרעה, לא אמורה להיות בעיה. עם זאת, חשוב מאוד לוודא עם נציגי קופת חולים Y (החדשה) וחברת הביטוח שמבטחת את חבריה, במפורש, אם הפוליסה החדשה כוללת תנאים זהים לתנאי הפוליסה של קופת חולים X, ולכן קבל על כך התחייבות בכתב.
כן מומלץ לעיין בנוסח הפוליסה החדשה, ולהתייעץ עם סוכן ביטוח ועו"ד המתמחה בביטוח סיעודי.
בהצלחה.
שאלה קטנה
 
(אושרה)
23/12/2019 15:16
מחבר: אושרה
תאריך: 23.12.2019 15:16
תחום ביטוחי בריאות, עובד שהיה מבוטח בפוליסה קבוצתית במקום עבודתו, יצא לגמלאות ועבר לפוליסת פרט אישית לאחר פרישתו מתוקף זכות ההמשכיות שניתנה לו האם כעת הוא נחשב כמבוטח בביטוח אישי / פרטי?
RE: שאלה קטנה
 
18/03/2020 13:39
תאריך: 18.03.2020 13:39
באופן עקרוני, אמורים התנאים להיות זהים, עם זאת יש לבדוק את תנאי הפוליסה האישית ולעיין במסמכים שהוחלפו בינך לבין חברת הביטוח ו/או נציגיה ושלוחיה.

בנוסף על כך אני ממליץ להתייעץ עם סוכן ביטוח ולשוחח עם חברת הביטוח בעניין זה.

בהצלחה.
ביטוח סיעודי מכוח פוליסת הסיעוד שברשותך, ולהערכתי את אף זכאית לכך.">
שמירת הריון מרותקת למיטה
 
(אושרת)
22/12/2019 16:20
מחבר: אושרת
תאריך: 22.12.2019 16:20
שלום לכם

אני מרותקת למיטה למשך 8 וחצי חודשים, עד הלידה, בהוראת רופא ואסור לי לקום אפילו לשירותים. ברור שאני צריכה עזרה בכל דבר ולא יכולה לעשות כלום לבד - אפילו לא לעמוד על הרגליים. לא ברור אם זה נחשב מצב סיעודי או לא, אבל יש לי פוליסת ביטוח סיעודי פרטית - האם אפשר להגיש תביעה ולקבל את תגמולי הביטוח במצב כזה ועד למועד הלידה?
RE: שמירת הריון מרותקת למיטה
 
17/03/2020 23:56
תאריך: 17.03.2020 23:56

מקרה ביטוח מזכה על פי פוליסת סיעוד הוא
מצב בריאות ותפקוד ירודים של המבוטח כתוצאה ממחלה, תאונה או ליקוי
בריאותי, אשר בגינו הוא אינו מסוגל לבצע בכוחות עצמו חלק מהותי, של לפחות 3 מתוך 6 הפעולות הבאות:
1 .לקום ולשכב - יכולתו העצמאית של המבוטח לעבור ממצב שכיבה לישיבה ו/או לקום מכסא, כולל ביצוע פעולה זו מכסא גלגלים ו/או ממיטה.
2 .להתלבש ולהתפשט - יכולתו העצמאית של המבוטח ללבוש ו/או לפשוט פריטי לבוש מכל סוג ובכלל זה לחבר ו/או להרכיב חגורה רפואית ו/או
גפה מלאכותית.
3 .להתרחץ - יכולתו העצמאית של המבוטח להתרחץ באמבטיה, להתקלח במקלחת או בכל דרך מקובלת, כולל פעולת הכניסה והיציאה לאמבטיה
או למקלחת.
4 .לאכול ולשתות - יכולתו העצמאית של המבוטח להזין את גופו בכל דרך או אמצעי כולל שתייה, ולא אכילה, בעזרת קש, לאחר שהמזון הוכן עבורו והוגש לו.
5 .לשלוט על סוגרים - יכולתו העצמאית של המבוטח לשלוט על פעולת המעיים ו/או על פעולת השתן. אי שליטה על אחת מפעולות אלה, אשר משמעה למשל שימוש קבוע בסטומה או בקטטר בשלפוחית השתן או
שימוש קבוע בחיתולים או בסופגנים למיניהם, ייחשבו כאי שליטה על הסוגרים.
6 .ניידות - יכולתו העצמאית של המבוטח לנוע ממקום למקום.
אם בשל מצבך הבריאותי הנובע מהיריון בסיכון גבוה, את זקוקה לעזרה בשלוש מתוך שש הפעולות הנ"ל, את רשאית להגיש תביעה לקבלת תגמולי ביטוח סיעודי מכוח פוליסת הסיעוד שברשותך, ולהערכתי את אף זכאית לכך.