סגירה
חזרה
סגירה
פורום ביטוח סיעודי
072-372-5500
פורום ביטוח סיעודי
נושא
תאריך ושעה
עזרה עם הביטוח הסיעודי של קופת חולים
 
(קרינה)
28/01/2020 13:50
מחבר: קרינה
תאריך: 28.01.2020 13:50
היי, במשך שנים לסבא שלי היה ביטוח סיעודי, וכל שנה היינו מחדשים מחדש. בספטמבר 2013 הוא נפטר, ושנה וחצי לפני כן הוא היה במצב סיעודי. לפי הביטוח, כשבנאדם מגיע למצב סיעודי הוא מקבל כל חודש כסף בהתאם למצב שלו. לא חשבנו להפעיל ביטוח בתקופה ההיא (הייתה תקופה עם המון סטרס, ופשוט שכחנו מזה). התייעצנו עם סוכן ביטוח, והוא אמר שאי אפשר לתבוע רטרואקטיבית כי תקופת ההתיישנות היא 3 שנים.

רצינו לברר האם באמת כך הדבר, ואם כן ניתן בכל מקרה איכשהו לתבוע? מדובר על סכומים גדולים... וכמובן יש תיעוד רפואי שהוא היה סיעודי במצב קשה.

הביטוח הסיעודי הוא של קופת חולים כללית מושלם.

נשמח לעזרה, תודה רבה
יש חשיבות למצב קודם?
 
(ארז )
26/01/2020 15:24
מחבר: ארז
תאריך: 26.01.2020 15:24
צהריים טובים

משהו שלא נראה לי הגיוני. קופת חולים כללית - ביטוח פלטינום למושתל כליה, האם אין חשיבות למצב רפואי קיים בהקשר של ביטוח סיעודי בקופה של אותו המבוטח? הנציגה של קופת חולים כללית שאיתה דיברתי בטלפון טוענת שאין החרגה, אין חיתום ואין חשיבות לעובדת היות המבוטח מושתל כליה. רציתי לדעת האם אתם יודעים משהו אחר ויכולים לעשות לי הגיון בנושא.
ביטוח בריאות לילד מתרומת ביצית
 
(ניר)
23/01/2020 14:08
מחבר: ניר
תאריך: 23.01.2020 14:08
שואל עבור זוג חברים. מעוניינים להוציא ביטוח בריאות פרטי עבור בנם שנולד בדצמבר. מתבקשים לענות על שאלון רפואי הכולל היסטוריה רפואית של האם והאב. במקרה שלהם מדובר בתרומת ביצית, כך שהגנטיקה אינה של היולדת אלא של התורמת. מה עושים במצב כזה? על פי מה עונים? האם יש חובה לשתף את חברת הביטוח בכך שמדובר בתרומת ביצית והמידע הרפואי אודות התורמת הוא מצומצם?

תודה, ניר
העלאת אחוזים
 
(עופרה)
09/01/2020 18:12
מחבר: עופרה
תאריך: 09.01.2020 18:12
ערב טוב לכם

לא ממש הבנתי אם אתם עונים בפורום או באופן פרטי לשאלות הגולשים ובכל זאת אנסה את מזלי.

אמא שלי בת 93 בבית אבות ומקבלת 80% המצב שלה שהיא עיוורת ועל כסא גלגלים איזה מסמכים אצטרך להביא כדי שתקבל 100% ואת כל הזכויות הרפואיות שמגיעות מכח העלאת האחוזים.
אפשר לחסום אדם מביטוח סיעודי?
 
(קרן)
02/01/2020 17:49
מחבר: קרן
תאריך: 02.01.2020 17:49
שלום לכם

אני מבוטחת בפוליסת ביטוח סיעודי ממקום העבודה, כבר שנים רבות. כעת ניתנה לנו ההטבה להוסיף ילדים לביטוח הסיעודי. הבן השני שלנו, בן 4, אובחן עם תסמונת נדירה וחברת הביטוח אינה מוכנה לבטח אותו בביטוח סיעודי. רציתי לדעת האם מותר לחברת הביטוח לסרב לבטח אדם בגלל המצב הרפואי-בריאותי המולד שלו.
יש איפה לעשות ביטוח סיעודי?
 
(לינה)
25/12/2019 13:31
מחבר: לינה
תאריך: 25.12.2019 13:31
צהריים טובים

לאור כל השינויים שחלו בתחום וההחלטה של הרבה חברות ביטוח להפסיק למכור פוליסות ביטוח סיעודי חדשות, כמובן שאנחנו התעוררנו רק עכשיו, ואני ובעלי מחפשים חברת ביטוח פרטית שתסכים לעשות לנו ביטוח סיעודי. האם יש סוכנות ביטוח או חברת ביטוח ישירה שעדיין אפשר לרכוש דרכם פוליסת סיעוד?

יש לנו ביטוח סיעודי דרך קופת חולים לאומית אבל הבנו שהביטוח דרך קופת חולים מוגבל בזמן ויש בו מגבלות + לא ניתן לרכוש הרחבות כלשהן.

מה עושים? למי פונים?
שאלה קטנה
 
(אושרה)
23/12/2019 15:16
מחבר: אושרה
תאריך: 23.12.2019 15:16
תחום ביטוחי בריאות, עובד שהיה מבוטח בפוליסה קבוצתית במקום עבודתו, יצא לגמלאות ועבר לפוליסת פרט אישית לאחר פרישתו מתוקף זכות ההמשכיות שניתנה לו האם כעת הוא נחשב כמבוטח בביטוח אישי / פרטי?
שמירת הריון מרותקת למיטה
 
(אושרת)
22/12/2019 16:20
מחבר: אושרת
תאריך: 22.12.2019 16:20
שלום לכם

אני מרותקת למיטה למשך 8 וחצי חודשים, עד הלידה, בהוראת רופא ואסור לי לקום אפילו לשירותים. ברור שאני צריכה עזרה בכל דבר ולא יכולה לעשות כלום לבד - אפילו לא לעמוד על הרגליים. לא ברור אם זה נחשב מצב סיעודי או לא, אבל יש לי פוליסת ביטוח סיעודי פרטית - האם אפשר להגיש תביעה ולקבל את תגמולי הביטוח במצב כזה ועד למועד הלידה?
מעבר בין קופות חולים פוגע בביטוח הסיעודי?
 
(חזי)
17/12/2019 16:46
מחבר: חזי
תאריך: 17.12.2019 16:46
שלום לכם

כל הנושא של הביטוחים הסיעודיים עלה לכותרות בחודשים האחרונים ואני רוצה לוודא לפני שאנחנו עושים מהלך, שלא יפגעו הזכויות שלנו. לי ולאישתי יש ביטוח סיעודי מורחב דרך קופת חולים X

מסיבות כאלה ואחרות אנחנו שוקלים לעבור לקופת חולים Y ואז עלו השאלות:

האם יכול להיות מצב של פגיעה בביטוח הסיעודי שיש לנו דרך קופת חולים X והאם הביטוח בקופת החולים ממשיך או מפסיק, במקרה של מעבר שלנו לקופת חולים Y?

לא מצאתי תשובות ברורות לשאלות האלה ונשמח מאד להבהרות שלכם, שלא יצא מצב שאנחנו נפגעים או יורים לעצמנו ברגליים.
טיפ שיכול להיות שווה המון כסף!
 
(נאדר)
16/12/2019 09:02
מחבר: נאדר
תאריך: 16.12.2019 09:02
ביטוח סיעודי הוא חינם לילדים, אבל חברות הביטוח של קופות החולים שאחריות על הביטוח הזה, "לא ממהרות" בלשון המעטה ליידע את המשפחות על זה, כי הן יודעות שכמות גדולה של ילדים מאובחנים באוטיזם או פיגור בגילאים מוקדמים, כך שעדיף להן לחכות עם זה לפחות לגיל 5. כל מה שצריך לעשות הוא להתקשר לקופת החולים כשהילד נולד, ולעשות ביטוח סיעודי חינם. במקרה של סיעוד, חברת הביטוח תשלם עד 6000 שח בחודש תלוי במידת הסיעוד למשך 5 שנים.
כמה עניינים עם הביטוח הסיעודי
 
(קובי)
16/12/2019 08:58
מחבר: קובי
תאריך: 16.12.2019 08:58
ביטוח סיעודי חברים... התיעצות עמכם וסליחה על החפירה...
נושא לא כיפי, אבל מה לעשות שעלול לקרות חלילה לנו ולבני משפחתנו.
יש לנו ביטוח סיעודי "רגיל" של הכללית.

כיום ישנה האחדה של הפוליסות השונות לסיעוד בקופות השונות והתחרות בין הקופות בנושא זה היא לא ממש תחרות. בעיקר בנושא השירות.
יש לי סוכן ביטוח שדרכו עשיתי לי ולמשפחתי ביטוח בריאות פרטי לנושאים קיצוניים (קטסטרופות לא עלינו).

הוא מציע לי להוסיף ביטוח סיעודי דרכו שיתרונותיו הבולטים הם:

1. אין תקופת המתנה. בכללית יש 60 יום המתנה מהרגע של מקרה ביטוח - שאדם נהיה סיעודי.

2. אי יכולת לבצע רק 2 פעולות (כגון להתלבש ולהתרחץ) מתוך רשימת פעולות יום יומיות במקום 3 פעולות בכללית.

יש עוד, אבל חבל לחפור.

למי שבקיא בנושא - הסוכן טוען שהיום זה היום האחרון בו הוא יכול לתת לי את הנחות גבוהות והנושא של אי יכולת לקיים 2 פעולות כדי להיות זכאי לביטוח.
יעני מיום ראשון זה כבר יהפוך גם דרכו ל3 פעולות.

הביטוח יקר כמובן... פרמיה קבועה או לא קבועה, גובה כיסוי וכו...
אשמח להכוונה, עצה, דעה...
תודה!
מה קורה עם הביטוח אחרי 5 שנים?
 
(סתו)
15/12/2019 17:01
מחבר: סתו
תאריך: 15.12.2019 17:01
שלום לכם

לאדם צעיר יחסית יש ביטוח סיעודי דרך קופת חולים לאומית. בגלל מקרה מסויים הוא הופך לסיעודי לחלוטין למשך כמה שנים. בכל מקרה יותר מ-5 שנים. במהלך 5 השנים קופת חולים משלמת את תגמולי הביטוח לפי תנאי הפוליסה. אחרי 6 שנים וחצי המבוטח חוזר לתפקוד כמעט מלא וממשיך בשגרת חייו. האם הביטוח של קופת חולים מסתיים לאחר 5 השנים בהן החברה שילמה בשל מקרה ביטוח שהסתיים? האם הפוליסה ממשיכה לפעול, למקרה - חס ושלום - של מקרה ביטוח שני? לא מצאתי התייחסות לכך באתר שלכם. אודה להסבר של מומחה מטעמכם.
שנתיים בלי תשובות מאף אחד!
 
(ולריה)
15/12/2019 10:15
מחבר: ולריה
תאריך: 15.12.2019 10:15
בוקר טוב ויש לי שאלה לגבי אישה מבוגרת במצב סיעודי

האם ניתן לתבוע ואת מי?

נתון: גברת בת 90 שכבר שנתיים לא מצליחה לקבל מטפלת וכל עזרה. לפני שנתיים הגישה בקשה למטפלת, הגיעה נציגה של ביטוח לאומי ונתנה חוות דעת שהגברת לא זקוקה בכלל למטפלת סיעודית ובמידה והמצב ישתנה אחרי חצי שנה ניתן להגיש בקשה חוזרת.

אחרי חצי שנה הוגשה בקשה, והתקבלה תשובה שכבר הייתה נציגה אצל הגברת והגברת לא זקוקה למטפלת. כיום גברת בת 90.6 שוב הגישה בקשה למטפלת, נאמר לה שצריך אישור מרופא גריאטרי. במחלקה גריאטרית של מכבי כבר חודשיים מסרבים לתת תור בטענה שאין תורים והם מחפשים ויומן לא נפתח, ורופא לא מקבל וכל תירוץ אחר.

בינתיים הגברת בת 90.6 מתקשה לתפקד עצמאית. כל פעם שפונים לביטוח לאומי, קופת חולים מכבי או כל גורם אחר כולל עובדת סוציאלית, שאמרה בנימה תוקפנית שלא מטפלת בזה ושיפנו לביטוח לאומי, נתקלים באטימות וחוסר רצון לעזור, כבר שנתיים במצב הזוי שכזה.

מי יכול לעזור? אם לוקחים עורך דין זה עשוי לעזור?
ביטוח לילד עם תסמונת דאון
 
(מרי)
11/12/2019 13:56
מחבר: מרי
תאריך: 11.12.2019 13:56
שלום למומחים שבאתר

מקווה שתוכלו לתת תשובה ולהפנות אותי לכתובת הנכונה במידת האפשר. רציתי לשאול אם יש אבחנה מלידה של תסמונת דאון, מה הסיכוי שהילד יתקבל לביטוח? יש בכלל סיכוי? ותביעת הביטוח לא מוחרגת בגין מצב רפואי קודם? מי יכול לעשות לי סדר? הרפורמה שנכנסה לתוקף לא מזמן טרפה קלפים ואין לי מושג מה קורה עכשיו בעניין. איפה אפשר לעשות ביטוח סיעודי לילד עם תסמונת דאון? יש חוקים בנושא?
מי משלם לעורך הדין אם תובעים?
 
(אורן)
10/12/2019 15:37
מחבר: אורן
תאריך: 10.12.2019 15:37
שלום לכם

יש לנו בעיה עם חברת הביטוח כלל שמסרבת לשלם את תגמולי הביטוח לאבא שהפך לסיעודי בגלל הצטברות של בעיות בריאות. אנחנו שוקלים להגיש תביעה. היינו עד עכשיו (אחותי ואני) אצל 2 עורכי דין. העורך דין הראשון אמר שהוא לוקח מחיר פיקס לתביעה, עד סוף ההליך. עורך דין שני אמר שהוא לוקח סכום ראשוני קטן יחסית על פתיחת תיק וציין בחברת הביטוח הסיעודי, אם וכאשר ינצח בתביעה, תשלם את שכר הטרחה שלו. מוזר, לא? יש באמת חוק כזה שקובע שחברת הביטוח הסיעודי משלמת שכר טרחת עורך דין אחרי פסק הדין? יש כללים לגבי גובה התשלום שמותר לגבות ממבוטחים סיעודיים בתביעות נגד חברת ביטוח סרבנית?