סגירה
חזרה
סגירה
פורום ביטוח סיעודי
072-372-5500
פורום ביטוח סיעודי
נושא
תאריך ושעה
יש מה לעשות לגבי ביטוח כפול?
 
(לירז)
28/06/2020 12:16
מחבר: לירז
תאריך: 28.06.2020 12:16
בנובמבר 2019 נפגשתי עם סוכנות הביטוח שלי על מנת לנסות להוזיל חלק מהביטוחים. בסופו של דבר החלפנו מספר ביטוחים בינהם: ביטוח סיעודי ביטוח תאונות אישיות ביטוח חיים וכו' והביטוחים הישנים היו אמורים להתבטל. כיום, יותר מחצי שנה אחרי נודע לי שהביטוחים הישנים לא בוטלו ולמעשה כל התקופה הזו אני משלמת כפול על פוליסות ביטוח מקבילות וזה ים של כסף! רציתי לשאול אם יש משהו לעשות מול סוכנות הביטוח שלי או חברות הביטוח שלהן שבהן אני מבוטחת או שפשוט הלך הכסף?
תודה מראש.
שנוי תנאים בביטוח סיעודי
 
(דוב)
10/06/2020 18:52
מחבר: דוב
תאריך: 10.06.2020 18:52
לבתי פוליסת ביטוח סיעודי במגדל , החברה אמורה לשלם 5000שח מיום קרות מקרה הביטוח ככל שנדרש, כדי לחסוך עלויות היא רוצה להפוך אותו לביטוח סיעודי משלים לביטוח הסיעודי בקופת החולים, ביטוח שיתחיל 60 חודש לאחר קרות מקרה הביטוח , האם החברה מחויבת להסכים?
מצב סיעודי מורכב
 
(רויטל)
10/06/2020 13:28
מחבר: רויטל
תאריך: 10.06.2020 13:28
אבקש לברר עם המומחים שלכם לביטוח סיעודי לגבי המקרה הבא:

מטופל במחלקה סיעודית מורכבת, לאחר תאונת דרכים קשה עם פגיעות לא פשוטות בכלל. האם צריך לעשות לו ביטוח סיעודי או ביטוח אחר? איך מתמודדים במצב כזה מול ההוצאות שיגרמו בעתיד בגלל המצב הסיעודי שלו?
ביטוח סיעודי של כללית פלטינום
 
(אני)
30/05/2020 23:57
מחבר: אני
תאריך: 30.05.2020 23:57
שלום,
עברתי ניתוח ברגל בו אסור לי לדרוך כ 6 שבועות , אני על כסא גלגלים ולא יכולה להתנייד לבד, להתלבש ולהתרחץ לבד, בנוסף יש לי כאבים חזקים וקשה לי מאוד. רציתי חדעת אם יש למצבי שיהיה כך בערך 3 חודשים כיסוי ביטוחי בביטוח הסיעודי של הכלחית ואם כן אילו מסמכים עלי להגיש.
תודה לעונים
ביטוח סיעודי ללא הסכמה?!
 
(הילה)
24/05/2020 17:28
מחבר: הילה
תאריך: 24.05.2020 17:28
גילתי לאחר 9 שנים שקופ"ח כללית עשתה לי ביטוח סיעודי ללא הסכמתי, הגיעו איתי להסכם שיזכו אותי 3500 שח עבור חיובים אלה. זאת אומרת שהודו שחייבו ללא הסכמה. האם יש אפשרות לתבוע אותם בנוסף להחזרים מלאים של כל התקופה שלקחו כסף בלי כל אישור?
ביטוח סיעודי בחברת ביטוח פרטית, מעבר לביטוח הסיעודי שיש לי ולבעלי בקופת חולים?">
איזה ביטוח סיעודי מספק שירות?
 
(אנה)
23/03/2020 16:56
מחבר: אנה
תאריך: 23.03.2020 16:56
לאחרונה גיליתי שלמרות שאנחנו משלמים מאות שקלים בחודש לטובת ביטוח סיעודי של קופת חולים - נראה שברגע האמת לא משלמים כלום והנטל הכלכלי בכל זאת נופל על המשפחה. אודה אם תוכלו להאיר את עיניי ולייעץ לגבי הביטוח הנכון שכן אכן מספק את השירות ברגע האמת ומכסה הוצאות של טיפול סיעודי / מטפלת וכו? האם נכון שאין חברת ביטוח פרטית שמוכרת ביטוחי סיעוד בימים האלו?
RE: איזה ביטוח סיעודי מספק שירות?
 
(קרול)
16/04/2020 13:37
מחבר: קרול
תאריך: 16.04.2020 13:37
מצטרפת לשאלה: האם יש אפשרות לעשות ביטוח סיעודי בחברת ביטוח פרטית, מעבר לביטוח הסיעודי שיש לי ולבעלי בקופת חולים?
אונקולוגי -סיעודי
 
(א.)
25/03/2020 12:36
מחבר: א.
תאריך: 25.03.2020 12:36
שלום,
חולה בן 80 שהפך לאונקולוגי לפני 3 שנים אך לא מימש שום זכות מול המל"ל. מתוך הבנה שזו תקופה שתחלוף ויחזור לאיתנו. עם השנים היו ירידות ועליות במצבו.
לפני כ-7 חודשים חלה החמרה והפך לסיעודי מוכר מטעם המל"ל.
המשפחה ביקשה לקבל רק שנה אחת רטרואקטיבית את דמי הסיעוד ,המל"ל טען שסעיף 229 גובר על סעיף 296 ותקנות 8 (א+ב). וסירב לתת.
1. האם ניתן להשתמש בהגדרת החולה כאונקולוגי -סיעודי ,בדיעבד,ולקבל את התשלום הרטרו של שנה אחת?
2. האם השימוש של סעיף 229 רק בהקשר של סיעוד של המל"ל חוקית בעוד שגימלאות אחרות כן משולמות רטרו ?
2. האם פניה למבקר המדינה תתרום לעניין?
כל הערה/הארה תועיל
3 פוליסות סיעוד בחברת הראל
 
(שרי)
10/12/2019 09:15
מחבר: שרי
תאריך: 10.12.2019 09:15
שלום,
עכשיו התברר לי שיש לאבי 3 פוליסות ביטוח סיעודי בחברת הראל - שלושתן ביטוח סיעודי שהוא פתח באמצעות מקומות עבודה שונים וסוכני ביטוח שונים ולא ידע בכלל שיש לו 3 פוליסות ועוד באותה חברת ביטוח בדיוק. כמובן שהוא שילם כל השנים את 3 הפוליסות בלי לפספס אפילו תשלום אחד, מה שאומר לפי ההבנה שלנו שיש לו זכויות לקבל תגמולי ביטוח מ-3 הפוליסות אם חס ושלום יהפוך לסיעודי (זה יצא המון כסף)

רציתי לבדוק אתכם, אחרי שלא ראיתי תשובה באתר (זה יותר מאשר כפל ביטוח ולא כתבתם על ביטוח משולש) האם זה חוקי? האם אפשר לדרוש החזר כספים על הפוליסות הכפולות שהוא שילם עליהם כל השנים? מה אתם מציעים לעשות?
תודה
RE: 3 פוליסות סיעוד בחברת הראל
 
23/03/2020 21:12
תאריך: 23.03.2020 21:12

שרי שלום,
מבוטח רשאי להיות מבוטח במספר פוליסות סיעוד, ואם חלילה יהפוך לסיעודי, יהיה זכאי לפיצוי בגין כל אחת מן הפוליסות, ומכאן שצירופו ל למספר פוליסות, באופן עקרוני, הוא חוקי.
בנוסף, לחברת הביטוח אסור לבטל פוליסה, מכאן שכל עוד ממשיך המבוטח לשלם בעדה את הפרמיה, תהיה הפוליסה בתוקף.
עורך דין ששכרו יהיה לא מבוטל - אבל זה שיקול שלכם כמובן.">
הגיוני להחזר הפרש לביטוח?
 
(אורית)
25/09/2019 09:20
מחבר: אורית
תאריך: 25.09.2019 09:20
שלום רב

לפני כשלשה חדשים הלכה לעולמה אשה יקרה (חמותו של כותב שורות אלה) לאחר מאבק ממושך במחלה קשה.

בערוב ימיה היא הייתה סיעודית ונצרכה למטפלת.

היה לה ביטוח סיעודי והם נעתרו לתת לה תקציב מסוים.

לפני כשבוע קיבלה בתה של המנוחה (גיסתי) מכתב מאת חברת הביטוח שאומר שהתקופה שהם מימנו נמשכה אל מעבר למועד פטירת האם ועל כן הם מבקשים מן היורשים להחזיר להם את ההפרש. מדובר בערך ב 4000 שקלים.

הבת שקיבלה את המכתב היא זו היא שחתמה על המסמכים בתור מיופת כוח של אמה. אולם מובן שהכספים הוכנסו ישירות לחשבונה של האם.

השאלה היא האם יש יסוד לתביעה כזו?

האם צריך לפשפש ולבדוק מה עשתה האם בכספי הסיעוד? אולי בכלל שילמה מראש את הכל לחברת הסיעוד, ובמקרה כזה, למה שחברת הביטוח לא תלך לחברת הסיעוד לתבוע את הכסף? מה רוצים מהיורשים?

והאם כדאי לפנות לעורך דין?

בתודה ובברכה
RE: הגיוני להחזר הפרש לביטוח?
 
(אבישי)
10/12/2019 09:27
מחבר: אבישי
תאריך: 10.12.2019 09:27
אורית, דרישות של חברת ביטוח אינן סוף דבר ולעיתים הן פונות אל המבוטחים בשיטת מצליח - לא פחות. כדאי בכל מקרה לדבר עם חברת הביטוח ולבקש להבין מה בדיוק הם רוצים. לבקש אסמכתאות. אם יש סוכן ביטוח אפשר להתייעץ איתו. בסכום כזה אני לא בטוח עד כמה כדאי לערב עורך דין ששכרו יהיה לא מבוטל - אבל זה שיקול שלכם כמובן.
RE: הגיוני להחזר הפרש לביטוח?
 
23/03/2020 21:05
תאריך: 23.03.2020 21:05
אורית שלום,
ממליץ לפנות לעו"ד המתמחה בתחום הביטוח לבדיקת העניין.
יתכן מאוד שעיון בתיקה הרפואי של חמותך ילמד כי חברת הביטוח לא שילמה לה תגמולי ביטוח בגין מלוא התקופה שבה הייתה סיעודית, כפי שלצערי קורה במקרים רבים. במקרה כזה אפשר להגיש תביעה משפטית לקבלת תגמולי העבר.
מי משלם לעורך הדין אם תובעים?
 
(אורן)
10/12/2019 15:37
מחבר: אורן
תאריך: 10.12.2019 15:37
שלום לכם

יש לנו בעיה עם חברת הביטוח כלל שמסרבת לשלם את תגמולי הביטוח לאבא שהפך לסיעודי בגלל הצטברות של בעיות בריאות. אנחנו שוקלים להגיש תביעה. היינו עד עכשיו (אחותי ואני) אצל 2 עורכי דין. העורך דין הראשון אמר שהוא לוקח מחיר פיקס לתביעה, עד סוף ההליך. עורך דין שני אמר שהוא לוקח סכום ראשוני קטן יחסית על פתיחת תיק וציין בחברת הביטוח הסיעודי, אם וכאשר ינצח בתביעה, תשלם את שכר הטרחה שלו. מוזר, לא? יש באמת חוק כזה שקובע שחברת הביטוח הסיעודי משלמת שכר טרחת עורך דין אחרי פסק הדין? יש כללים לגבי גובה התשלום שמותר לגבות ממבוטחים סיעודיים בתביעות נגד חברת ביטוח סרבנית?
RE: מי משלם לעורך הדין אם תובעים?
 
22/03/2020 19:33
תאריך: 22.03.2020 19:33
אורן שלום,
אין חוק המסדיר את שכר טרחת המייצג בתביעת ביטוח, לרבות ביטוח סיעודי.
נהוג לגבות אחוז מסכום הפיצוי (17.5%-25%) המושג על ידי עורך הדין, בפשרה או בפסק דין. כמו כן, אם אם עורך הדין ממונה בעקבות כך שנדחתה התביעה, או, אם חברת הביטוח ביררה את התביעה בניגוד להוראות החוק, למשל, כאשר חברת הביטוח משתהה, באופן לא סביר, בהעברת תשובתה, נהוג כי חברת הביטוח משתתפת בשכר טרחת המייצג, כך שבפועל משולם פיצוי פלוס השתתפות בשכר טרחת מייצג (בד"כ 15%).
מקרה ביטוח הנגרם ממום מולד, כגון תסמונת גנטית, כדוגמת תסמונת דאון, ולכן הסיכוי כי ילד הסובל מתסמונת דאון יתקבל לביטוח, הוא קטן מאוד. מסיבה זו, הסיכוי כי תביעתו של ילד הנזקק לעזרה בתפקודי היום - יום, בגין מום מולד ו/או תסמונת גנטית, נמוך מאוד. למרות זאת, קיימות פוליסות ביטוח וותיקות אשר אינן כוללות חריג המתייחס למקרי ביטוח הנובעים ממום מולד, באופן ספציפי. משכך קיימים מקרים בהם ניתן לתקוף את דחיית התביעה באמצעות טיעונים הנוגעים לפרשנות תנאי הפוליסה, מידע שהועבר למבוטח בעת שצורף לביטוח וכו'. ">
ביטוח לילד עם תסמונת דאון
 
(מרי)
11/12/2019 13:56
מחבר: מרי
תאריך: 11.12.2019 13:56
שלום למומחים שבאתר

מקווה שתוכלו לתת תשובה ולהפנות אותי לכתובת הנכונה במידת האפשר. רציתי לשאול אם יש אבחנה מלידה של תסמונת דאון, מה הסיכוי שהילד יתקבל לביטוח? יש בכלל סיכוי? ותביעת הביטוח לא מוחרגת בגין מצב רפואי קודם? מי יכול לעשות לי סדר? הרפורמה שנכנסה לתוקף לא מזמן טרפה קלפים ואין לי מושג מה קורה עכשיו בעניין. איפה אפשר לעשות ביטוח סיעודי לילד עם תסמונת דאון? יש חוקים בנושא?
RE: ביטוח לילד עם תסמונת דאון
 
22/03/2020 19:20
תאריך: 22.03.2020 19:20
מרי שלום,
פוליסות לביטוח סיעודי, בדרך כלל, מחריגות מקרה ביטוח הנגרם ממום מולד, כגון תסמונת גנטית, כדוגמת תסמונת דאון, ולכן הסיכוי כי ילד הסובל מתסמונת דאון יתקבל לביטוח, הוא קטן מאוד. מסיבה זו, הסיכוי כי תביעתו של ילד הנזקק לעזרה בתפקודי היום - יום, בגין מום מולד ו/או תסמונת גנטית, נמוך מאוד. למרות זאת, קיימות פוליסות ביטוח וותיקות אשר אינן כוללות חריג המתייחס למקרי ביטוח הנובעים ממום מולד, באופן ספציפי. משכך קיימים מקרים בהם ניתן לתקוף את דחיית התביעה באמצעות טיעונים הנוגעים לפרשנות תנאי הפוליסה, מידע שהועבר למבוטח בעת שצורף לביטוח וכו'.
אחרי שחברת הפניקס דחתה תביעה
 
(סיגל)
22/03/2020 08:43
מחבר: סיגל
תאריך: 22.03.2020 08:43
בוקר טוב

אחרי שנים שאבא שלי משלם עבור ביטוח סיעודי בחברת ביטוח הפניקס, ודווקא בימים האלה שכל העולם במצוקה, חברת ביטוח הפניקס החליטה לדחות את התביעה שהגשנו בשם אבא שלי שהפך לסיעודי בגלל ריבוי בעיות בריאות נפוצות של אדם בגילו (הוא מעל 80). הגענו אליכם ואני מבקשת לדעת מה אפשר לעשות לפי החוק כדי להגיש ערעור על ההחלטה ולחייב את חברת ביטוח הפניקס לשלם לאבא שלי את תגמולי הביטוח שמגיעים לו? האם במצב כזה של דחיית תביעה שהוגשה ישירות לחברת הביטוח צריך להגיש ערעור נוסף אליהם או שצריך לקחת עורך דין ולהגיש תביעה ישירות לבית המשפט? האם בתי המשפט מטפלים בתביעות סיעוד בימים האלה שכמעט כל המדינה סגורה?
שנתיים בלי תשובות מאף אחד!
 
(ולריה)
15/12/2019 10:15
מחבר: ולריה
תאריך: 15.12.2019 10:15
בוקר טוב ויש לי שאלה לגבי אישה מבוגרת במצב סיעודי

האם ניתן לתבוע ואת מי?

נתון: גברת בת 90 שכבר שנתיים לא מצליחה לקבל מטפלת וכל עזרה. לפני שנתיים הגישה בקשה למטפלת, הגיעה נציגה של ביטוח לאומי ונתנה חוות דעת שהגברת לא זקוקה בכלל למטפלת סיעודית ובמידה והמצב ישתנה אחרי חצי שנה ניתן להגיש בקשה חוזרת.

אחרי חצי שנה הוגשה בקשה, והתקבלה תשובה שכבר הייתה נציגה אצל הגברת והגברת לא זקוקה למטפלת. כיום גברת בת 90.6 שוב הגישה בקשה למטפלת, נאמר לה שצריך אישור מרופא גריאטרי. במחלקה גריאטרית של מכבי כבר חודשיים מסרבים לתת תור בטענה שאין תורים והם מחפשים ויומן לא נפתח, ורופא לא מקבל וכל תירוץ אחר.

בינתיים הגברת בת 90.6 מתקשה לתפקד עצמאית. כל פעם שפונים לביטוח לאומי, קופת חולים מכבי או כל גורם אחר כולל עובדת סוציאלית, שאמרה בנימה תוקפנית שלא מטפלת בזה ושיפנו לביטוח לאומי, נתקלים באטימות וחוסר רצון לעזור, כבר שנתיים במצב הזוי שכזה.

מי יכול לעזור? אם לוקחים עורך דין זה עשוי לעזור?
RE: שנתיים בלי תשובות מאף אחד!
 
19/03/2020 17:22
תאריך: 19.03.2020 17:22
לפני שיהיה מאוחר מידי, מומלץ לפנות לעו"ד המתמחה בתחום הסיעוד, על מנת שיגיש תביעה לקבלת קצבת סיעוד מהמוסד לביטוח לאומי, וככל שהאישה מבוטחת בביטוח סיעודי - תביעה דחופה לקבלת תגמולי ביטוח סיעודי.
אם מתעכב התור לבדיקה של רופא המתמחה בגריאטריה, אפשר לצרף מסמכים רפואיים התומכים בכך שהאישה מוגבלת בתפקודי היום - יום, מאת רופא משפחה או מכל רופא אחר שבדק את האישה.
יצוין כי חברת הביטוח חייבת לבדוק את האישה ולהשיב בתוך 30 ימים מקבלת מלוא המסמכים.
בנוסף, רצוי לפנות לעו"ד המתמחה בהשגת היתר להעסקת עובד זר, שיגיש בקשה דחופה, בה יתואר מצבה הקשה של האישה, וההכרח בהעסקת עובד זר ללא דיחוי.
ביטוח סיעודי הכוללות כיסוי לכל החיים. בהצלחה, תומר לינר, עו"ד">
מה קורה עם הביטוח אחרי 5 שנים?
 
(סתו)
15/12/2019 17:01
מחבר: סתו
תאריך: 15.12.2019 17:01
שלום לכם

לאדם צעיר יחסית יש ביטוח סיעודי דרך קופת חולים לאומית. בגלל מקרה מסויים הוא הופך לסיעודי לחלוטין למשך כמה שנים. בכל מקרה יותר מ-5 שנים. במהלך 5 השנים קופת חולים משלמת את תגמולי הביטוח לפי תנאי הפוליסה. אחרי 6 שנים וחצי המבוטח חוזר לתפקוד כמעט מלא וממשיך בשגרת חייו. האם הביטוח של קופת חולים מסתיים לאחר 5 השנים בהן החברה שילמה בשל מקרה ביטוח שהסתיים? האם הפוליסה ממשיכה לפעול, למקרה - חס ושלום - של מקרה ביטוח שני? לא מצאתי התייחסות לכך באתר שלכם. אודה להסבר של מומחה מטעמכם.
RE: מה קורה עם הביטוח אחרי 5 שנים?
 
19/03/2020 17:01
תאריך: 19.03.2020 17:01

סתו שלום,

פוליסות לביטוח סיעודי של חברי קופות החולים השונות, כוללות כיסוי למצב סיעודי המוגבל, בד"כ, ל 5 שנים, קרי 50 חודשי תשלום, עם תקופת המתנה של 60 ימים. בתום 50 חודשי תשלום, מתבטל הכיסוי והמבוטח לא יהיה זכאי עוד לקבל תגמולי ביטוח אם יקלע למצב סיעודי.

בעבר שווקו פוליסות ביטוח סיעודי הכוללות כיסוי לכל החיים.

בהצלחה,

תומר לינר, עו"ד
רוצה להתייעץ לגבי הביטוח
 
(נטלי)
19/03/2020 16:00
מחבר: נטלי
תאריך: 19.03.2020 16:00
שלום, אשמח לעזרה.

רוב הביטוחים מסוג מחלות קשות לא כוללים סעיפים של

-גידולים מאובחנים כממירים כולל דיספלזיה של סרטן צוואר הרחם
-מלנומה ממאירה פחות מ 0.75
-מחלות עור מסוגים שונים

איזו חברת ביטוח כן נותנת מענה בתנאים שלה גם לתנאים אלו?
RE: רוצה להתייעץ לגבי הביטוח
 
19/03/2020 16:21
תאריך: 19.03.2020 16:21
שלום,
פוליסות הכוללות כיסוי למחלות קשות, הנמכרות על ידי חברות הביטוח השונות, כוללות הגדרות של מחלות קשות, שהגדיר המפקח על הביטוח המפקח על הביטוח, כאשר חברות הביטוח רשאיות לסטות מהגדרות המפקח רק כאשר השינוי הוא לטובת המבוטח.
לכן אני מציע לבדוק עם סוכן ביטוח עם ניסיון בתחום הבריאות, האם משווקות פוליסות עם הגדרות מקלות.