סגירה
חזרה
סגירה
פורום ביטוח סיעודי
072-372-5500
פורום ביטוח סיעודי
נושא
תאריך ושעה
תביעה לגמלת סיעוד
 
(נעמי)
29/12/2020 10:19
מחבר: נעמי
תאריך: 29.12.2020 10:19
בוקר טוב,
הגשתי עבור אמי תביעה לגמלת סיעוד לאחר שעברה אירוע מוחי בראשית שנה זו שהשאירה את חותמה. עד לאותו אירוע עבדה כעצמאית. אתמול קיבלנו דחייה על התביעה, בתואנה שהכנסותיה גבוהות מהקבוע בחוק, אולם בחישוב לקחו בחשבון הכנסה חד פעמית גבוהה (פיצוי לעצמאים בקורונה). בפועל הכנסותיה הקבועות (פנסיה+ ק. זקנה ושארים) עומדות בקריטריון (הכנסה של עד 1.5 מגובה השכר הממוצע במשק). במכתב נאמר כי נוכל להגיש ערעור לבית הדין לעבודה?! האם זה אכן כך על אף שהחישוב שנעשה הוא שגוי? ובמידה וכן, איך מגישים ערעור לבית הדין? ואולי יש טעם לפנות למבקר/ נציב תלונות של הביטוח הלאומי? הרי מדובר בטרטור על רקע טעות שלהם. אשמח להכוונה
הביטוח הסיעודי היחיד שאפשר להצטרף אליו ביום בשוק, וכן הוא קבוצתי (לכל אותם חברים באותה קופת חולים), ונותן כיסוי לחמש שנים הראשונות בלבד. אין היום ביטוח סיעודי פרטי שאפשר להצטרף/להגדיל אותו, כן אפשר להקטין את הסכום, אבל מומלץ לשבת עם סוכן ולעבור איתו על התיק, שיסביר לך מה המשמעות של הדבר, ותבדקו את ערכי הסילוק של הפוליסה הפרטית.">
מה כדאי לי לעשות?
 
(אילנה)
03/11/2020 17:23
מחבר: אילנה
תאריך: 03.11.2020 17:23
שלום לכולם,
יש לי ביטוח סיעודי רגיל בקופ"ח מאוחדת.
הקופ"ח מציעה להצטרף לביטוח קבוצתי באמצעות "מנורה".
שמעתי דברים לא טובים על הביטוחים הקבוצתיים.
ובכלל, אני מבולבלת בנושא.
מניסיון אישי, אם חס וחלילה...הביטוח המוגבל בזמן ובכסף לא מכסה הרבה...
אם מישהו יכול להבהיר מה כדאי לי לעשות או לא לעשות, אשמח מאד.
RE: מה כדאי לי לעשות?
 
(דור)
04/11/2020 17:20
מחבר: דור
תאריך: 04.11.2020 17:20
הביטוח הסיעודי היום של קופות החולים הוא הביטוח הסיעודי היחיד שאפשר להצטרף אליו ביום בשוק, וכן הוא קבוצתי (לכל אותם חברים באותה קופת חולים), ונותן כיסוי לחמש שנים הראשונות בלבד.
אין היום ביטוח סיעודי פרטי שאפשר להצטרף/להגדיל אותו, כן אפשר להקטין את הסכום, אבל מומלץ לשבת עם סוכן ולעבור איתו על התיק, שיסביר לך מה המשמעות של הדבר, ותבדקו את ערכי הסילוק של הפוליסה הפרטית.
ביטול ביטוח סיעודי בעזיבת מקום עבודה
 
(ששי)
13/10/2020 17:34
מחבר: ששי
תאריך: 13.10.2020 17:34
שלום לכם

אני הייתי מבוטח בביטוח סיעודי פרטי דרך הסוכן ביטוח של המעסיק, כחלק מתנאי העבודה שלי ובמשך 19 וחצי שנים. בשבוע שעבר פיטרו אותי בגלל הקורונה והמעסיק אומר שפוליסת הביטוח הסיעודי תתבטל בגלל שאני עוזב את מקום העבודה ולא אפשרי להמשיך את הביטוח הסיעודי לבד. רציתי לדעת האם זה חוקי והאם אפשר לבטל את הפוליסת ביטוח בצורה כזאת, למרות שברור שאני רוצה ומוכן להמשיך לשלם את הביטוח ולשמור על תנאי הביטוח.
ביטוח סיעודי במגדל
 
(בן)
22/09/2020 15:50
מחבר: בן
תאריך: 22.09.2020 15:50
אהלן ,
רוצה להתייעץ במקרה שקרה לי ,
עשיתי ביטוח סיעודי במגדל (כן מיותר אני יודע)
ביקשתי לבטל את הביטוח בפעם השניה בנוב' 2017 לאחר שהתעלמו מהבקשה בפעם הראשונה (כמה חודשים לפני)
התקשרתי היום (22.09.20) לברר למה ממשיך לרדת לי חיוב על הפוליסה הזאת, נאמר לי שהם רואים שביקשתי לבטל בנוב' 17 אך זה לא בוצע , ויבצעו זאת כעט ויוחזר רטרו, האם יש פה עילה לתביעה ?

תודה לעוזרים!
יש מה לעשות לגבי ביטוח כפול?
 
(לירז)
28/06/2020 12:16
מחבר: לירז
תאריך: 28.06.2020 12:16
בנובמבר 2019 נפגשתי עם סוכנות הביטוח שלי על מנת לנסות להוזיל חלק מהביטוחים. בסופו של דבר החלפנו מספר ביטוחים בינהם: ביטוח סיעודי ביטוח תאונות אישיות ביטוח חיים וכו' והביטוחים הישנים היו אמורים להתבטל. כיום, יותר מחצי שנה אחרי נודע לי שהביטוחים הישנים לא בוטלו ולמעשה כל התקופה הזו אני משלמת כפול על פוליסות ביטוח מקבילות וזה ים של כסף! רציתי לשאול אם יש משהו לעשות מול סוכנות הביטוח שלי או חברות הביטוח שלהן שבהן אני מבוטחת או שפשוט הלך הכסף?
תודה מראש.
שנוי תנאים בביטוח סיעודי
 
(דוב)
10/06/2020 18:52
מחבר: דוב
תאריך: 10.06.2020 18:52
לבתי פוליסת ביטוח סיעודי במגדל , החברה אמורה לשלם 5000שח מיום קרות מקרה הביטוח ככל שנדרש, כדי לחסוך עלויות היא רוצה להפוך אותו לביטוח סיעודי משלים לביטוח הסיעודי בקופת החולים, ביטוח שיתחיל 60 חודש לאחר קרות מקרה הביטוח , האם החברה מחויבת להסכים?
מצב סיעודי מורכב
 
(רויטל)
10/06/2020 13:28
מחבר: רויטל
תאריך: 10.06.2020 13:28
אבקש לברר עם המומחים שלכם לביטוח סיעודי לגבי המקרה הבא:

מטופל במחלקה סיעודית מורכבת, לאחר תאונת דרכים קשה עם פגיעות לא פשוטות בכלל. האם צריך לעשות לו ביטוח סיעודי או ביטוח אחר? איך מתמודדים במצב כזה מול ההוצאות שיגרמו בעתיד בגלל המצב הסיעודי שלו?
ביטוח סיעודי של כללית פלטינום
 
(אני)
30/05/2020 23:57
מחבר: אני
תאריך: 30.05.2020 23:57
שלום,
עברתי ניתוח ברגל בו אסור לי לדרוך כ 6 שבועות , אני על כסא גלגלים ולא יכולה להתנייד לבד, להתלבש ולהתרחץ לבד, בנוסף יש לי כאבים חזקים וקשה לי מאוד. רציתי חדעת אם יש למצבי שיהיה כך בערך 3 חודשים כיסוי ביטוחי בביטוח הסיעודי של הכלחית ואם כן אילו מסמכים עלי להגיש.
תודה לעונים
ביטוח סיעודי ללא הסכמה?!
 
(הילה)
24/05/2020 17:28
מחבר: הילה
תאריך: 24.05.2020 17:28
גילתי לאחר 9 שנים שקופ"ח כללית עשתה לי ביטוח סיעודי ללא הסכמתי, הגיעו איתי להסכם שיזכו אותי 3500 שח עבור חיובים אלה. זאת אומרת שהודו שחייבו ללא הסכמה. האם יש אפשרות לתבוע אותם בנוסף להחזרים מלאים של כל התקופה שלקחו כסף בלי כל אישור?
ביטוח סיעודי בחברת ביטוח פרטית, מעבר לביטוח הסיעודי שיש לי ולבעלי בקופת חולים?">
איזה ביטוח סיעודי מספק שירות?
 
(אנה)
23/03/2020 16:56
מחבר: אנה
תאריך: 23.03.2020 16:56
לאחרונה גיליתי שלמרות שאנחנו משלמים מאות שקלים בחודש לטובת ביטוח סיעודי של קופת חולים - נראה שברגע האמת לא משלמים כלום והנטל הכלכלי בכל זאת נופל על המשפחה. אודה אם תוכלו להאיר את עיניי ולייעץ לגבי הביטוח הנכון שכן אכן מספק את השירות ברגע האמת ומכסה הוצאות של טיפול סיעודי / מטפלת וכו? האם נכון שאין חברת ביטוח פרטית שמוכרת ביטוחי סיעוד בימים האלו?
RE: איזה ביטוח סיעודי מספק שירות?
 
(קרול)
16/04/2020 13:37
מחבר: קרול
תאריך: 16.04.2020 13:37
מצטרפת לשאלה: האם יש אפשרות לעשות ביטוח סיעודי בחברת ביטוח פרטית, מעבר לביטוח הסיעודי שיש לי ולבעלי בקופת חולים?
אונקולוגי -סיעודי
 
(א.)
25/03/2020 12:36
מחבר: א.
תאריך: 25.03.2020 12:36
שלום,
חולה בן 80 שהפך לאונקולוגי לפני 3 שנים אך לא מימש שום זכות מול המל"ל. מתוך הבנה שזו תקופה שתחלוף ויחזור לאיתנו. עם השנים היו ירידות ועליות במצבו.
לפני כ-7 חודשים חלה החמרה והפך לסיעודי מוכר מטעם המל"ל.
המשפחה ביקשה לקבל רק שנה אחת רטרואקטיבית את דמי הסיעוד ,המל"ל טען שסעיף 229 גובר על סעיף 296 ותקנות 8 (א+ב). וסירב לתת.
1. האם ניתן להשתמש בהגדרת החולה כאונקולוגי -סיעודי ,בדיעבד,ולקבל את התשלום הרטרו של שנה אחת?
2. האם השימוש של סעיף 229 רק בהקשר של סיעוד של המל"ל חוקית בעוד שגימלאות אחרות כן משולמות רטרו ?
2. האם פניה למבקר המדינה תתרום לעניין?
כל הערה/הארה תועיל
3 פוליסות סיעוד בחברת הראל
 
(שרי)
10/12/2019 09:15
מחבר: שרי
תאריך: 10.12.2019 09:15
שלום,
עכשיו התברר לי שיש לאבי 3 פוליסות ביטוח סיעודי בחברת הראל - שלושתן ביטוח סיעודי שהוא פתח באמצעות מקומות עבודה שונים וסוכני ביטוח שונים ולא ידע בכלל שיש לו 3 פוליסות ועוד באותה חברת ביטוח בדיוק. כמובן שהוא שילם כל השנים את 3 הפוליסות בלי לפספס אפילו תשלום אחד, מה שאומר לפי ההבנה שלנו שיש לו זכויות לקבל תגמולי ביטוח מ-3 הפוליסות אם חס ושלום יהפוך לסיעודי (זה יצא המון כסף)

רציתי לבדוק אתכם, אחרי שלא ראיתי תשובה באתר (זה יותר מאשר כפל ביטוח ולא כתבתם על ביטוח משולש) האם זה חוקי? האם אפשר לדרוש החזר כספים על הפוליסות הכפולות שהוא שילם עליהם כל השנים? מה אתם מציעים לעשות?
תודה
RE: 3 פוליסות סיעוד בחברת הראל
 
23/03/2020 21:12
תאריך: 23.03.2020 21:12

שרי שלום,
מבוטח רשאי להיות מבוטח במספר פוליסות סיעוד, ואם חלילה יהפוך לסיעודי, יהיה זכאי לפיצוי בגין כל אחת מן הפוליסות, ומכאן שצירופו ל למספר פוליסות, באופן עקרוני, הוא חוקי.
בנוסף, לחברת הביטוח אסור לבטל פוליסה, מכאן שכל עוד ממשיך המבוטח לשלם בעדה את הפרמיה, תהיה הפוליסה בתוקף.
עורך דין ששכרו יהיה לא מבוטל - אבל זה שיקול שלכם כמובן.">
הגיוני להחזר הפרש לביטוח?
 
(אורית)
25/09/2019 09:20
מחבר: אורית
תאריך: 25.09.2019 09:20
שלום רב

לפני כשלשה חדשים הלכה לעולמה אשה יקרה (חמותו של כותב שורות אלה) לאחר מאבק ממושך במחלה קשה.

בערוב ימיה היא הייתה סיעודית ונצרכה למטפלת.

היה לה ביטוח סיעודי והם נעתרו לתת לה תקציב מסוים.

לפני כשבוע קיבלה בתה של המנוחה (גיסתי) מכתב מאת חברת הביטוח שאומר שהתקופה שהם מימנו נמשכה אל מעבר למועד פטירת האם ועל כן הם מבקשים מן היורשים להחזיר להם את ההפרש. מדובר בערך ב 4000 שקלים.

הבת שקיבלה את המכתב היא זו היא שחתמה על המסמכים בתור מיופת כוח של אמה. אולם מובן שהכספים הוכנסו ישירות לחשבונה של האם.

השאלה היא האם יש יסוד לתביעה כזו?

האם צריך לפשפש ולבדוק מה עשתה האם בכספי הסיעוד? אולי בכלל שילמה מראש את הכל לחברת הסיעוד, ובמקרה כזה, למה שחברת הביטוח לא תלך לחברת הסיעוד לתבוע את הכסף? מה רוצים מהיורשים?

והאם כדאי לפנות לעורך דין?

בתודה ובברכה
RE: הגיוני להחזר הפרש לביטוח?
 
(אבישי)
10/12/2019 09:27
מחבר: אבישי
תאריך: 10.12.2019 09:27
אורית, דרישות של חברת ביטוח אינן סוף דבר ולעיתים הן פונות אל המבוטחים בשיטת מצליח - לא פחות. כדאי בכל מקרה לדבר עם חברת הביטוח ולבקש להבין מה בדיוק הם רוצים. לבקש אסמכתאות. אם יש סוכן ביטוח אפשר להתייעץ איתו. בסכום כזה אני לא בטוח עד כמה כדאי לערב עורך דין ששכרו יהיה לא מבוטל - אבל זה שיקול שלכם כמובן.
RE: הגיוני להחזר הפרש לביטוח?
 
23/03/2020 21:05
תאריך: 23.03.2020 21:05
אורית שלום,
ממליץ לפנות לעו"ד המתמחה בתחום הביטוח לבדיקת העניין.
יתכן מאוד שעיון בתיקה הרפואי של חמותך ילמד כי חברת הביטוח לא שילמה לה תגמולי ביטוח בגין מלוא התקופה שבה הייתה סיעודית, כפי שלצערי קורה במקרים רבים. במקרה כזה אפשר להגיש תביעה משפטית לקבלת תגמולי העבר.
מי משלם לעורך הדין אם תובעים?
 
(אורן)
10/12/2019 15:37
מחבר: אורן
תאריך: 10.12.2019 15:37
שלום לכם

יש לנו בעיה עם חברת הביטוח כלל שמסרבת לשלם את תגמולי הביטוח לאבא שהפך לסיעודי בגלל הצטברות של בעיות בריאות. אנחנו שוקלים להגיש תביעה. היינו עד עכשיו (אחותי ואני) אצל 2 עורכי דין. העורך דין הראשון אמר שהוא לוקח מחיר פיקס לתביעה, עד סוף ההליך. עורך דין שני אמר שהוא לוקח סכום ראשוני קטן יחסית על פתיחת תיק וציין בחברת הביטוח הסיעודי, אם וכאשר ינצח בתביעה, תשלם את שכר הטרחה שלו. מוזר, לא? יש באמת חוק כזה שקובע שחברת הביטוח הסיעודי משלמת שכר טרחת עורך דין אחרי פסק הדין? יש כללים לגבי גובה התשלום שמותר לגבות ממבוטחים סיעודיים בתביעות נגד חברת ביטוח סרבנית?
RE: מי משלם לעורך הדין אם תובעים?
 
22/03/2020 19:33
תאריך: 22.03.2020 19:33
אורן שלום,
אין חוק המסדיר את שכר טרחת המייצג בתביעת ביטוח, לרבות ביטוח סיעודי.
נהוג לגבות אחוז מסכום הפיצוי (17.5%-25%) המושג על ידי עורך הדין, בפשרה או בפסק דין. כמו כן, אם אם עורך הדין ממונה בעקבות כך שנדחתה התביעה, או, אם חברת הביטוח ביררה את התביעה בניגוד להוראות החוק, למשל, כאשר חברת הביטוח משתהה, באופן לא סביר, בהעברת תשובתה, נהוג כי חברת הביטוח משתתפת בשכר טרחת המייצג, כך שבפועל משולם פיצוי פלוס השתתפות בשכר טרחת מייצג (בד"כ 15%).
מקרה ביטוח הנגרם ממום מולד, כגון תסמונת גנטית, כדוגמת תסמונת דאון, ולכן הסיכוי כי ילד הסובל מתסמונת דאון יתקבל לביטוח, הוא קטן מאוד. מסיבה זו, הסיכוי כי תביעתו של ילד הנזקק לעזרה בתפקודי היום - יום, בגין מום מולד ו/או תסמונת גנטית, נמוך מאוד. למרות זאת, קיימות פוליסות ביטוח וותיקות אשר אינן כוללות חריג המתייחס למקרי ביטוח הנובעים ממום מולד, באופן ספציפי. משכך קיימים מקרים בהם ניתן לתקוף את דחיית התביעה באמצעות טיעונים הנוגעים לפרשנות תנאי הפוליסה, מידע שהועבר למבוטח בעת שצורף לביטוח וכו'. ">
ביטוח לילד עם תסמונת דאון
 
(מרי)
11/12/2019 13:56
מחבר: מרי
תאריך: 11.12.2019 13:56
שלום למומחים שבאתר

מקווה שתוכלו לתת תשובה ולהפנות אותי לכתובת הנכונה במידת האפשר. רציתי לשאול אם יש אבחנה מלידה של תסמונת דאון, מה הסיכוי שהילד יתקבל לביטוח? יש בכלל סיכוי? ותביעת הביטוח לא מוחרגת בגין מצב רפואי קודם? מי יכול לעשות לי סדר? הרפורמה שנכנסה לתוקף לא מזמן טרפה קלפים ואין לי מושג מה קורה עכשיו בעניין. איפה אפשר לעשות ביטוח סיעודי לילד עם תסמונת דאון? יש חוקים בנושא?
RE: ביטוח לילד עם תסמונת דאון
 
22/03/2020 19:20
תאריך: 22.03.2020 19:20
מרי שלום,
פוליסות לביטוח סיעודי, בדרך כלל, מחריגות מקרה ביטוח הנגרם ממום מולד, כגון תסמונת גנטית, כדוגמת תסמונת דאון, ולכן הסיכוי כי ילד הסובל מתסמונת דאון יתקבל לביטוח, הוא קטן מאוד. מסיבה זו, הסיכוי כי תביעתו של ילד הנזקק לעזרה בתפקודי היום - יום, בגין מום מולד ו/או תסמונת גנטית, נמוך מאוד. למרות זאת, קיימות פוליסות ביטוח וותיקות אשר אינן כוללות חריג המתייחס למקרי ביטוח הנובעים ממום מולד, באופן ספציפי. משכך קיימים מקרים בהם ניתן לתקוף את דחיית התביעה באמצעות טיעונים הנוגעים לפרשנות תנאי הפוליסה, מידע שהועבר למבוטח בעת שצורף לביטוח וכו'.